a与an有什么不同
千万不要忽视冠词！！a/an/the 有大学问,下面一起来看看本站小编英语B级给大家精心整理的答案，希望对您有帮助
很多宝宝对于冠词不重视，往往会在语法的陷阱里深深陷入。
a/an”与“一”
英语的不定冠词“a/an”与汉语的“一”表面相似，实则侧重不同。a/an主要起泛指作用，兼职表数量（但不强调数量）；“一”主要作用是强调数量，兼职表泛指。
“the”与“那/那个”
英语的定冠词“the”比汉语“那/那个”的用法广泛。
根据指示强度的不同，定冠词the的用法可以分为强特指和弱特指，强特指通常翻译成“那/那个…”（如有其它更具体的限定词则不译），弱特指通常纯粹起限定作用，没有对应的汉语，通常不译。
在英语中呢，我们的冠词又和我们之前提到的量词有密切的关系。它们都属于限定词。
在中文里，每说到一件东西，没有不想到它的形状的，然而在英文中就不会去联想。英文比中文要简单得多，通通用a/an解决，不需要管量词，
以至于连“a bottom of beer”都懒得说了，直接说“a beer”表示一杯啤酒。
但是中文要使用各种不同的量词。
这也是有很多同学问我，老师，一辆车的辆怎么翻译。其实在英文中直接就是 a car就可以了。
所以大家以后在英语B级统考的翻译部分也不需要再去考虑中文和英语没有办法一一对应。以上就是我们对冠词的简单介绍～我们可以把这些知识糅合起来～更多知识点都在我们的英语B级app～等待你的翻阅～
5月25日—31日是“国际甲状腺知识宣传周”。
甲状腺被称为“颈部生命腺”，掌管着甲状腺激素的分泌，调控人体能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官的工作。一旦甲状腺发生异常将会影响全身健康。甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等，其中甲状腺癌最令人生畏。甲状腺癌并不可怕，早发现、早治疗是关键。
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。近二十年来，全球绝大多数国家及地区的甲状腺癌发病率均呈现出爆发式增长。根据2022年国家癌症中心发布报告，我国甲状腺癌的发病率从1990年的1.4/10万上升至2016年的14.65/10万，其死亡率也在逐年缓慢上升，5年生存率为84.3%。女性甲状腺癌发病率为男性的近3倍。在2022年全国数据中，甲状腺癌已在我国女性最常见的恶性肿瘤中排名第三[1] 。
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甲状腺癌是“懒癌”吗
公众讨论的所谓“懒癌”，并不是疾病定义，本质上可以对应进展相对缓慢、预后良好的低危型乳头状甲状腺癌。但并非所有甲状腺癌都可以作为“懒癌”来对待。在临床上，仍然有5%的患者初诊时已为局部晚期。这部分是甲状腺癌患者主要死亡原因之一。近年来，随着甲状腺癌主动监测（也称延迟手术）理念的提出，低危型乳头状甲状腺癌可结合国内外研究报道，从以下几方面进行评估：
结节大小目前认为5毫米以下可能减少不良病理因素。
结节位置未紧贴甲状腺包膜，尤其是气管旁和背侧包膜。
穿刺病理排除高危的乳头状癌亚型、去分化癌和甲状腺髓样癌（但滤泡性癌通常难以通过术前穿刺判断）。
转移淋巴结 无可疑淋巴结转移的患者。
基因事件有条件者应尽量通过基因检测排除各种高危基因突变和融合。
然而，延迟手术临床实践中仍有很多问题：
1.仍有部分低危患者随访中出现肿瘤进展、淋巴结甚至远处转移，也就是实际上目前仍缺乏有效手段甄别真正低危者。
2.延迟手术实施缺乏统一的标准化操作规范，例如选择标准、随访周期、促甲状腺素（TSH）的控制范围以及手术时机的把握等。
3.延迟手术所需投入时间、精力、经济成本未必低于早期手术，患者通常需要承担更大心理压力。
4.在国内医疗环境下如何实施延迟手术，仍是临床医生面对的挑战。
总而言之，低危型乳头状甲状腺癌的治疗需医患双方共同对肿瘤本身、患者性格、家庭、工作、重视程度以及心理承受能力进行评估，根据我国国情实现真正的个体化治疗。
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甲状腺癌有哪些治疗方法
根治性手术是绝大多数甲状腺癌最核心的治疗手段，对绝大多数患者也是唯一根治手段。规范化手术治疗与治疗效果密切相关。分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌，具有吸碘的功能。放射性碘-131可以浓聚于肿瘤组织中以杀死肿瘤细胞，因而是分化型甲状腺癌的重要术后辅助治疗，具体应综合患者具体情况进行判断。内分泌治疗是重要的术后辅助治疗手段之一。其治疗目的一是通过反馈抑制和降低促甲状腺素水平，抑制复发或转移；二是补充由于甲状腺切除可能造成甲状腺功能低下。
传统化疗对甲状腺癌作用有限。分子靶向药物在甲状腺癌的治疗中取得了一定疗效，如索拉菲尼、安罗替尼、仑伐替尼、普拉替尼等已在国内获批，用于治疗包括分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌在内的部分晚期患者的治疗[2]。
甲状腺未分化癌是最少见却最凶险的类型，平均生存期常常不足6个月，常需要多学科团队采取综合治疗。如对于伴有BRAF基因突变者可以考虑达拉非尼联合曲美替尼治疗；同时，多项靶向药物±免疫治疗的临床试验正在进行中。
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甲状腺癌患者术后注意什么
手术本身是创伤性治疗，不可避免会对人体产生不同程度创伤。甲状腺癌术后对患者工作和生活的较大影响体现在以下几方面：
1.颈部疤痕和不适 早期应保持切口周围清洁，可以使用抗瘢产品并持续减少切口张力3个月（减张胶布、减张器等）。不少患者术后颈部不适往往是由于颈部深面的疤痕粘连所致，建议尽早进行适当颈部功能锻炼。
2.声音改变甲状腺周围分布着许多重要神经，特别是支配声带的喉返神经和喉上神经。手术或不可避免伤及它们并导致暂时或终生性的发音异常，如声音嘶哑、失音、进食呛咳、甚至呼吸困难需行气管切开。
3.体内激素变化多数患者术后体内甲状腺激素不足，需要药物补充以调整新陈代谢。需要在医生的指导下，结合肿瘤复发风险、激素代偿、药物不良反应等各个因素合理用药。
同时，科学服药非常重要。晨起空腹服用左甲状腺素钠，与早餐间隔至少1小时；注意避开纤维添加剂、大豆蛋白、柚子汁、咖啡等。部分患者术后可能出现低钙血症，需要在专业医生指导下补充钙片和活性维生素D3，同时可以多晒晒太阳。注意定期检查，一般3～6个月复查一次。
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甲状腺癌有哪些高危因素
目前，只能肯定电离辐射及遗传因素在一小部分患者的发病过程中起作用。绝大部分甲状腺癌病因尚不明确。
1.电离辐射 童年期电离辐射暴露是分化型甲状腺癌目前唯一确认的环境风险因素。切尔诺贝利核事故使污染地区儿童和青少年甲状腺癌的发病率显著增加，儿童期恶性肿瘤接受放疗的幸存者甲状腺癌发病风险增高均证实这一点[3]，然而电离辐射的暴露与成人甲状腺癌的关系并不明确。值得注意的是，目前没有证据表明常规影像诊断的辐射剂量会导致成人患甲状腺癌风险增加，必要时可使用护具保护，大家并不需要过度担忧，
2.遗传 部分甲状腺癌的发生与遗传相关。5%～10%的分化型甲状腺癌有家族遗传性。约25％的甲状腺髓样癌具有遗传性，由胚系RET基因变异导致，部分可作为2型多发性内分泌腺瘤病（MEN2）的表现之一，如存在某些高危突变需预防性手术。有时，同一家系中有两名或以上患有甲状腺癌的成员，这并不代表就是遗传性甲状腺癌。因为除了遗传基因，还有一些其他生活习惯及易感因素等影响了此家系的患病率。
3.其他 近年来多个荟萃分析显示肥胖可能是甲状腺癌的风险因素，高体重指数者甲状腺癌的风险约增加9%[4]。缺碘会增加辐射诱发甲状腺癌的风险[5]，但目前无证据表明碘摄入过量与甲状腺癌风险增加有关，也无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发有关[6]。
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出现哪些症状要提高警惕
早期甲状腺癌通常没有症状。出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状时往往提示肿块已经存在并发展了较长时间。并且，这些都不是甲状腺癌的专属症状，因此，靠感知症状来早期发现甲状腺癌并不可靠。定期的甲状腺超声和甲状腺功能检查，才是早期诊断甲状腺癌的关键。对甲状腺癌高风险人群（童年有辐射暴露史、前述遗传综合征病史者及其一级亲属、MEN2及其一级亲属、携带胚系RET基因变异甲状腺髓样癌的一级亲属等），应行甲状腺癌筛查。
参考文献：
[1] R Zheng, S Zhang, H Zeng ，et al.Cancer incidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center, 2022，02：002.
[2] 王宇,田文,嵇庆海,葛明华,张浩.甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(09):1012-1020.
[3] Bhatti P, Veiga LHS, Ronckers CM, et al. Risk of Second Primary Thyroid Cancer after Radiotherapy for a Childhood Cancer in a Large Cohort Study: An Update from the Childhood Cancer Survivor Study. Radiation Research，2010，174(6):741-752.
[4] Bhaskaran K, et al.Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults. The Lancet, 2014，384(9945): 755-765.
[5] Cardis E, et al.Risk of thyroid cancer after exposure to 131 I in childhood. Journal of the National Cancer Institute, 2005，97(10): 724-732.
[6]中华医学会地方病学分会，中国营养学会，中华医学会内分泌学分会.中国居民补碘指南[R]. 2018，5.
文：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任医师 王宇
专家审核：国家健康科普专家库专家、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任医师 郑莹
来源： 健康报
日常生活中我们常常会发现，在流感肆虐时期，有人染病有人幸免，有人在接种流感疫苗后仍然不可避免被传染，有人在短短一月内再次复发……这都与我们个人的免疫力密切相关，随着年龄的增加，身体机能的减退，在这些常见的“头痛脑热、感冒发烧”中，老年人则是被波及的最大群体。
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1、免疫力影响着老年人的日常健康
老年人作为疾病攻击的主要人群，不仅面临着流行病的困扰，更是在日常生活中被多种慢性病围绕，如：慢阻肺、冠心病、糖尿病等，有些老年人仅仅是天气改变就会发生巨大的病情变化，不得不住院治疗，但也有一部分老年人只需要定期门诊随诊，这当中的差别可以说良好的营养状态居功至伟。营养素是构建、组成免疫系统的原材料，良好的营养状态不仅抵御着日常细菌、病毒侵扰，还可以维持身体稳态，降低细胞癌变风险，对于肿瘤患者，则可以延缓肿瘤进展，提高生活质量[1]。
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2、营养素与免疫系统的关系
免疫系统就像人体抵御疾病入侵作战体系，其中，免疫器官就像是军营，免疫细胞就像一个个战士，而免疫活性物质则是作战武器。我们日常饮食摄入的各种营养素，尤其是蛋白质、维生素和矿物质是组成这支作战部队的重要原材料。人体是一个极为精密的自我调节系统，其中免疫系统包括免疫器官、免疫细胞及免疫分子等，成员众多且相互影响，它们的组成要素包括蛋白质、多种维生素及矿物质等[1、4]：
（1）蛋白质：蛋白质是免疫细胞的重要组成成分，在免疫系统中承担着重要作用[1]，蛋白质缺乏不仅面临着营养下降、免疫力下降的风险，更是预示着血栓形成等疾病发生的可能，优质蛋白可通过蛋、乳、畜肉、禽肉和鱼虾等水产品摄入，大豆及大豆制品也是较好的蛋白质来源。
（2）维生素：维生素在人体中起着至关重要的作用，维生素A具有维持视力视觉的功能，还能使我们的细胞膜更强壮，就像我们的细胞穿上了防护服，例如它可保护呼吸道黏膜上皮细胞，进而阻挡流行性感冒病毒的入侵，降低流感风险，是免疫力的第一防线[5]。动物肝脏、蛋黄等维生素A含量丰富，也可通过多吃深绿色、红黄色蔬菜进行补充。B组维生素可以增强免疫力，在肉类、蔬菜、谷物、豆类中的含量都较为丰富，其中维生素B12主要来源于肉类，素食者易缺乏。维生素C是免疫力提升的“首辅大臣”，对于促进胶原蛋白合成、铁的吸收利用、伤口愈合等起着至关重要的作用[2]，主要来源是新鲜水果蔬菜。维生素D调节钙磷代谢，促进钙质吸收，户外活动可促进维生素D的合成。
（3）矿物质：常见的有钙、磷、铁、硒、锌、铜等元素，有些元素可帮助抗体形成，促进着淋巴细胞的增殖活化，具有抗氧化作用，可以增强免疫力[1、4]。矿物质一般存在于各种动植物食物中，牛奶、豆制品含钙丰富，瘦肉、肝脏、动物血含铁较多，海产品尤其是带壳贝类含锌较多。
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3、营养不良导致免疫力下降
免疫力与营养密切相关，而老年人消化功能减退进食减少，容易发生营养不良，导致体重下降，增加疾病的发生风险，进而引起免疫力下降，疾病带来身体不适（发热、食欲下降、恶心呕吐、腹泻腹胀等）进一步使营养不良程度加重，形成恶性循环。老年人在食物选择上要品种丰富、合理搭配，保证动物性食物和大豆的摄入，保持良好心态，努力增进食欲，保持适宜体重。
老年人的健康问题关系着自身生活质量，疾病会给家庭和社会带来较重的经济负担。因此，提高全民营养意识，迫在眉睫。增强身体免疫力，合理运动也必不可少，吃动平衡是健康长寿的不二法门[1、4]，老年人的身心健康应该得到更多的关注。
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参考文献：
1.Calder P C , Carr A C , Gombart A F , et al. Optimal Nutritional Status for a Well-Functioning Immune System Is an Important Factor to Protect against Viral Infections. 2020,12,1562.
2.Hira Shakoor,et al.Immune-boosting role of vitamins D, C, E, zinc, selenium and omega-3 fatty acids: Could they help against COVID-19? Maturitas 143(2021)1-9.
3.Tomoka Ao,Junichi Kikuta,Masaru Ishii.The Effects of Vitamin D on Immune System and Inflammatory Diseases.Biomolecules 2021, 11, 1624.
4.NeilP.Walsh.Nutrition andAthlete Immune Health: New Perspectives onanOld Paradigm.Sports Medicine (2019) 49 (Suppl 2):S153–S168.
5.Huang Z , Yu L , Qi G , et al. Role of Vitamin A in the Immune System[J]. Journal of Clinical Medicine, 2018, 7(9):258.
撰稿专家：秦珊，河北医科大学第二医院，临床营养科，主治医生
审核专家：王燕，河北医科大学第二医院，临床营养科，科主任，副主任医师
来源： 光明网
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